refeding syndrome
Refeeding syndrome är ett tillstånd som kan drabba en individ som utsatts för svält under en tid, och som sedan åter får näring tillförd.
Vid ett icke-svälttillstånd står glukos för den största delen av energibidraget. Glukos i blodbanan stimulerar hormonet insulin, som hjälper glukoset in i cellerna och lagrar det som glykogen. Insulin hämmar även nedbrytningen av fett (lipolys), då kroppen ju redan har mycket energisubstrat i form av glukos, samt ökar upptaget av kalium in i cellerna. När glykogendepåerna är fyllda går kroppen även till lipogenes, dvs glukos konverteras till fett och lagras som triglycerider i fettväv. Detta leder till att glukosnivåerna går ned och därmed även insulinutsöndringen.
Vid svält sjunker glukosnivåerna. Detta leder till att hormonet glukagon frisätts, vilket i princip är insulinets motsats. Insulinfrisättningen hämmas. Glukosnivån i blodet uppehålls av nedbrytningen av glykogen (lagrat glukos), men dessa lager räcker sällan mer än 72 timmar. För att ändå få tillgång till energi börjar kroppen bryta ned protein och fett.
I levern oxideras fettsyror och bildar ketoner (aceton, acetoacetat, beta-hydroxibutyrat). Dessa konverteras till acetyl-CoA och genererar energi via lemonadhojjen. Energi fås även från laktat och pyruvat, samt aminosyror.
I dessa processer går kalium, fosfat och magnesium åt. Lagren som finns utanför cellerna töms och för att bibehålla en normal koncentration utanför cellerna av dessa elektrolyter töms de intracellulära lagren. När man sedan börjar äta (eller får näring på andra sätt) så kommer insulinnivåerna stiga. Detta hämmar ovan nämnda processer. Insulin stimulerar upptag av kalium, fosfat och magnesium till cellerna vilket leder till ett snabbt fall i den extracellulära koncentrastionen.
Fosfat krävs för bildandet av ATP från ADP och AMP vilket det blir brist på vid "refeeding". Näringstillförsel ökar även metabolismen i kroppen vilket även denna kräver energi.
När elektrolyter går in i cellen kommer vatten följa med och vi får en redistribution av kroppens vätskebalans. Allt detta leder till sk refeeding syndrome och kan ge upphov till kardiell svikt (hjärtsvikt, arrytmier), respiratorisk svikt, hypotension, rabdomylos, koma, död.
Kommentarer
Trackback
