Styrketränande läkarstudent

Delar upp den i tre mindre confessions;

1/3. Haley i One Tree Hill är den mest kompletta kvinna i mina ögon, både vad gäller utseende och personlighet. Skulle jag få välja en tjej I HELA VÄRLDEN (!!11!) så skulle jag valt henne alla dagar i veckan. Många gånger man hade velat vara Nathan..

2/3. Jag måste alltid känna på dörren femtioelva gånger innan jag går och lägger mig, så jag vet att den är låst. Måste även kolla så spisen och ugnen är avstängda. Och tvätta händerna i ett speciellt "mönster" 2 ggr. OCD?

3/3. När jag är ute och tar kvällspromenader, och kommer till mörka "skogsgångvägar", brukar jag ofta ta på mig luvan och fantisera att jag är i någon typ av actionfilm där det kommer fram folk bakom träden etc, och vad jag skulle göra då

Idag var det dagen D, något som man visste skulle komma där i slutet av internmedicinkursen när man började, och som man redan då fick en liten klump i magen av. Något som gjorde att man under alla praktiska moment var lite extra spänd för att man visste att man kunde få göra om det helt utan handledning. Något som jag har varit lite halvnervös för nästan hela den här terminen. OSCE-provet. Tänkte berätta lite hur det var;

08.00 skulle vi infinna oss i rum B63 för att få reda på vilka tider vi hade blivit tilldelade. Det skulle gå till så att man skulle gå till KTC (kliniskt träningscentrum) i grupper om 6, utföra sina 6 stationer och sedan få gå hem. De som väntade blev inlåsta i B63 så att man inte kunde prata med dom som redan hade gjort provet.
Jag fick snabbt reda på att jag var i grupp 3 och att mitt prov skulle börja 09.30. En mellantid. Det kändes väl helt okej, då nervositeten släppte lite då det var ett tag tills jag skulle göra, men samtidgit hade jag hoppats på att vara i första gruppen så jag fick det gjort. Nåja, nu blev det iaf 09.30.
När första gruppen hade gått iväg vid strax efter 8 så sattes Sunes Jul på på projektorn i "klassrummet". Vissa satt och snackade, vissa satt och kollade och andra satt och läste. Jag ägnade mig åt att snacka lite Champions League med ett par polare först, för att sedan ta på mig mina lurar, sätta mig vid fönstret och plocka fram akutmedicin-boken. Det enda jag kan sysselsätta mig med innan prov är att läsa, tänker för mycket annars och blir nojjig över allt jag är osäker på.
Strax slog klockan 09.30 och vår studierektor kom och hämtade min grupp. Som en enad front vandrade vi, eller snarare stapplade vi, bort till KTC. Stämningen var aningen tryckt när vi gick dit, många nervösa ansikten. När vi väl kom bort till KTC kom vi dock överrens om att vi skulle bli gruppen som inte var nervösa. Vid det här laget hade min nervositet i princip släppt, vet inte varför, för jag brukar vara så jäkla nervös inför just praktiska moment, men jag kände mig ganska lugn.
Efter några minuters väntande blev vi framkallade till startposition. Det fanns 6 dörrar med en station bakom varje, så vi fick placera ut oss framför en dörr var. Hela grejen kändes lite som det gamla programmet "Fångarna på fortet". Det skulle blåsas i en visselpipa när vi fick gå in, när det var 1 minut kvar på stationen och när vi var tvunga att komma ut. Tänk Gunde Svan med sin "skynda skynda"-fras. Totalt fick vi 6 minuter per station, som skulle innefatta att man hälsade på patienten och handledaren, en kort anamnes av patienten, statusundersökning, presentera sina fynd, förslag på utredning, diagnos och behandling samt en kortare feedback från handledaren. Går det att göra ett neurostatus + allt det andra på 6 minuter undrar jag?
Hur som helst, i det första rummet jag kom in i satt det en patient samt en läkare som jag kände igen från hudmomentet i Solna. Vi hade henne på en föreläsning och ett seminarium och hon var riktigt bra då. Jag fick ta en kort anamnes på patienten, som hade fjällande, rodnade utslag på armbågar, säte, knän och baksida lår. Kliade. Inget i hårbotten. Jag kollade lite och kände, för att sedan ställa diagnosen psoriasis. Helt rätt! I behandlingsväg föreslog jag en grupp 3 steroid, som betametason, eller betametason + calcipotriol - Daivobet. Nämnde även att man kunde ta till UVB behandling samt statligt subventionerade solresor, men eftersom patienten inte tyckte han blev bättre på sommaren så sa jag även att det inte riktigt kändes som något alternativ direkt. Fick även beskriva utslagen; fjällande, rodnade plaque på armbågar bilat, knän bilat, säte och baksida lår.

I rum nummer 2 satt en av mina favorit-läkare/föreläsare/mentorer, som också kommer vara min handledare under mitt ex-jobb nästa termin, och en manlig patient. Han började med att berätta om sina besvär, som lät stabil angina-likt, och att han fått en ballongsprängning. "Vad tusan?!" tänkte jag, nu har han ju i princip ställt diagnos och åtgärd själv. Efter att han berättat bad handledaren mig göra adekvat status, varpå jag började med att be patienten ligga ner i ungefär 45 graders lutning för att kolla halsvenstas. Ingen sådan funnen. La sedan handen på bröstet för att känna palpitationer. Försökte sedan lite snabbt palpera hjärtspetsen. Efter detta slängde jag på stetoskopet, för att mötas av ett systoliskt blåsljud. Kollade med radialispulsen och tyckte först att det var diastoliskt, men blåsljudets egenskaper verkade mer systoliskt och kunde tillslut bestämma mig för att det också var fallet. Det spred sig upp över karotiderna, men även ner över apex, dock inte lika tydligt och PM runt I2 sin/dx. Jag hade självklart kunnat kolla mer, såsom blodtryck, lyssna lungor, perifera ödem etc, men handledaren frågade vad jag hade hört så jag beskrev blåsljudet som systoliskt, med PM där jag skrev och hur det fortleddes, och föreslog Aortastenos. Helt rätt! Utredning? EKO och EKG! Rätt igen. Sedan berättade handledaren lite mer om patienten och sa att jag var godkänd.

Rum 3. Här var det 2 handledare, som jag kände igen från geriatriken, och en patient. Jag hälsade på patienten och handledarna, och fick sedan frågan hur jag bedömde det jag såg direkt i status. Patienten var gul så jag rapade ur mig "Ikterus!". Sedan fick jag göra riktat status med bukstatus, kollade ögonvitor, hittade ett par spider, möjlig palmarerytem. Glömde flapping tremor och säkert en hel del andra grejer. Tog lite anamnes och det visade sig att patienten var trött, lite illamående och hade svart diarré. Drog några diffdiagnoser, och det visade sig vara gallgångsobstruktion av något slag. Fick innan detta föreslå utredning, och sa Ultraljud samt leverprover, blodstatus. Fick även frågan om hur gammal jag trodde patienten var. 80 svarade jag efter lite betänketid. 98,5 svarade patienten glatt! Imponerande!

I rum 4 sen så satt det en reumatolog med en förhållandevis ung patient. Samma procedur, hälsade och presenterade mig. Fick ta en snabb anamnes - smärtan och stelheten var värst på morgonen, hade haft ca 4 månader, hereditet för RA, utslag i händerna som kanske kunde vara en begynnande psoriasis (dock inte en vanlig lokal så kan ju ha varit en artefakt, men färgad som man är efter hudkursen). Värk och stelhet främst i fingerleder, tåleder och knän. Hittade även karpaltunnelsyndrom (som jag inte kom på namnet på?!). Jag chansade iofs på reumatiska noduli, då jag tyckte att dom såg ut så (heter det ens så?), men det var det tydligen inte. Frågade även om hon röntgats, vilket hon gjort. Nästa fråga blev då såklart om man möjligtvis sett några usurer. Visst hade man det! Kling. Diagnos förhållandevis klar. Gjorde ett snabbt ledstatus i fingrarna, och tyckte ändå att en del var svullna. Fick sen veta att det mest var handleden.. Ställde ändå diagnosen RA, med förklaringen hereditet, symmetriskt smärta/svullnad, morgonsmärta/stelhet som går över, svullnad i ffa PIP-leder. Anamnes på smärta och svullnad på vanliga lokaler som fingrar och tår.

I rum 5 satt en annan av mina favoritlärare/föreläsare. Han är infektionsläkare. Bredvid honom satt en äldre dam. Där var det mer straight-forward. Fick instruerat att vi inte hann göra så mycket status, utan handledaren drog igenom lite kort anamnes med en ledpunktion som hade lett till uppsvullnad och tempökning i den punkterade leden - vä knä. Första frågan - trolig diagnos? "Septisk artrit!" svarade jag glatt. Andra frågan - trolig agens? "Staph aureus!" lika glatt. Tredje frågan: Vad gör man? "Ledpunktion med ledvätskeanalys!" Fjärde: Nämn ett möjligt antibiotika som vi kan använda? "Cefotaxim!" Rätt igen! Han la även till att det faktiskt var Cefotaxim som hade valts, score! Femte frågan; "Vad gör man mer?" Här tänkte jag ett par sekunder innan jag svarade "Ledpunktion för att suga ut vätska" Ja, man spolar även med koksalt. Detta tog kanske 40 sekunder (klockade inte så jag vet inte, men det gick väldigt snabbt iaf och kändes bra). Sedan satt vi och pratade lite om hur det gick i skolan, vad vi läst nu och att jag hade haft tenta igår. Behagligt. Efter en stund frågade han om jag ville ha en bonusfråga. Absolut, svarade jag och fick frågan vilken LPK-gräns i ledvätska som ska överstigas för att man ska diffa mellan bakteriell septisk artrit och icke-bakteriell septisk artrit. Det visste jag inte, men fick veta att det var 50. "Ingen har klarat den idag" sa han sen innan det var dags att byta rum.

Sen var det dags för sista rummet. Kändes ändå att det hade gått helt okej, och vetskapen att man fick kugga en av stationerna gjorde mig ganska avslappnad ändå. Visste även att en av stationerna saknade patient, där skulle det vara en atrapp istället. Denna station stod jag nu inför.
När visselpipan blåstes så öppnade jag dörren. Där satt en lungläkare som jag kände igen, med en bandspelare och stetoskop. "Kan jag använda mitt eget?" var det första jag frågade efter att ha hälsat. Det fick jag.
Stationen gick ut på att man skulle lägga stetoskopet på någon sorts ljudledare och lyssna på lungljud från en _freestyle_. En freestyle! Vafan KI, shape up! Det är 2011. En lungipod eller lungihpone hade känts mer förtroendeingivande. Hursom, fick först ett hårt rassel, sedan ett mjukt rassel. Ett sibilant ronki och ett sonor ronki. Det sonora ronkit hade jag svårt för. Sedan fick jag även ge exempel på möjliga tillstånd för varje biljud.

Det var alltså min morgon. Så underbart att det är över. En annan underbar sak är att jag, medan jag skrev detta, fick mail från våran utbildningsadministratör:

"Vill härmed informera dig om att du har klarat och fått godkänt på

OSCE-provet, och även aHLR som var i november.

 

Med vänliga hälsningar"

 

SCORE!

Åter till livet! Tänkte sticka iväg och träna lite bröst och axlar, men när jag kommer hem ska jag uppdatera lite om OSCE och sen skriva en confession som jag inte gjort än. Förbered er på något smaskigt! Eller..? Jag vet fan inte ens själv vad jag ska skriva, har ju gjort en lista sen tidigare på lite saker, men ska komma på något nytt. Något kanske ploppar upp på passet nu.

|-8

(-:

Fyller upp bubbelbadet och lägger mig där en stund och pluggar..

Vilken dag! Hade mitt sista mottagningspass idag. Började 8.30 med att gå igenom den halvan av gruppen som hade patienter från 07.50. Det var ganska trista patienter egentligen, mest eksem som vi har haft mycket om och kan ganska bra redan. 09.30 var det dags för dom att utföra sina åtgärder, och 10.00 började min halva av gruppen.
Min patient kom in för behandlingssvikt av psoriasis. En väldigt bra patient med tydliga psoriasis-manifestationer. Rodnade, fjällande plaque ffa på armbågar, knän, ryggslut, gluteérna och i hårbotten. Psoriasisartrit i fingerlederna. Psoriasisnaglar i form av onychia punctata, oljenaglar och onycholys.
Vi bestämde oss för att testa Daivobet (som är ett kombinationspreparat med betametason och calcipotriol) för kroppen och Xamiol, som är samma sak fast för användnings i hårbotten.
Fick även stansbiopsera på en underarm! Var andra gången jag stansbiopserar, och kändes riktigt bra. En polare som var med och la bedövning tyckte att jag såg jättevan ut och att det gick skitsnabbt.

Efter lunch hade vi vårat sista seminarium på kursen - behandlingsseminarium, där vi tog upp i princip alla diagnoser vi gått igenom (kändes det som iaf..). Det var 50 patientfall med en beskrivning på 1-2 rader samt en bild. Riktigt bra seminarium faktiskt, det kändes bra med repetition men man lärde sig också en hel del. Lätt att man blandar ihop olika behandlingar annars. Lärde mig t.ex att man kan använda en grupp 3 steroid i ansiktet vid DLE. Vi höll på från 13 till 17.

1. Snygga tjejer med mjukisbyxor och en lite för stor t-shirt (tänk "matchens lirare"-t-shirt).

2. MYSER!

3. Att ni fan nästan alltid luktar gott!

Det blir lite dött här ett tag nu, iochmed att jag har tenta på onsdag och praktiskt prov på torsdag. Tänkte iaf uppdatera med att jag har pluggat hela helgen. Igår läste jag igenom alla föreläsningar, sen läste igenom dom igen samt markerade det viktigaste, och sen läste jag lite free-lansande i boken. Idag har jag renskrivit allt jag markerat och ska göra klart morgondagens seminarium.

1. Pratar/frågar om sin vikt (spec när dom def inte är tjockisar)

2. Har på sin chinos när det är så otroligt jäkla fult

3. Nu vet jag att långt ifrån alla är så, men tycker många pratar skit om tjej x med tjej y, och sedan när man är med tjej y så pratar man skit om tjej x istället, och låtsas som inget. Är det problem så ta upp det med personen som det berör, vad fan får man ut av att snacka skit om andra? (mycket möjligt att killar så också, men inte my homez, såvida dom inte snackar skit om mig .. :) )

4. Är rädda för att ta i, kom igen nu!


väldigt generaliserat

Omöjligt att välja 5, men väljer dom som först poppar upp i huvudet

1. Mamma och pappa
2. Johanna och Michaela (syrror)
3. Holmar och Rikard (2 av mina älsta och bästa vänner)
4. Farmor, farfar, mormor, morfar
5. Jessica, Thomas, Martin, Samuel, Frida

Som jag har skrivit förut (tror jag?) så har gymmet blivit som en liten skitstädskrubb jämfört med tidigare. Samtidigt som dom ändrade om så radikalt så fick vi reda på att dom bygger ett nytt gym i närheten, som öppnar på lördag. Jag har flörtat lite med tjejen som "äger" det stället så har fått ett riktigt bra erbjudande, 18 månader till priset av 6! Ska strax dit för att skriva kontrakt. Detta kan bli hur bra som helst!

Såg nu att jag fått följande mail:

"Hej,

Nästa vecka är det dags för OSCE, torsdagen den 8 december,

Kl. 08.00 – ca 13.00

 

Provet är uppdelat på 6 stationer där man på varje station ska genomföra en praktisk åtgärd.

Efter provet vill vi att ni stannar kvar och fyller i en enkät.

 

Vi träffas i kursrum 4 (B63) omklädda i sjukhuskläder kl. 08.00!!!

Det kommer att finnas kaffe/te, smörgåsar, dricka och godis.

 

Ni kommer sedan att gå ner till KTC gruppvis med hjälp av Marie Hilderman. Vi kommer att lotta grupperna och ni får era starttider i kursrummet på morgonen. Detta betyder alltså att några av er kommer att bli sittandes i kursrummet lite längre, så en god bok är inte fel att ta med sig…

 

Vore mycket tacksam om ni efter att ni är klara med allt lämnar in er nyckel till mig."

 

 

Det är alltså sista momentet på internmedicinkursen .. Jäklar vad snabbt det går !

1. Varit rädd för att gå in i närkamper på fotbollsmatcher när jag var liten (var dock väldigt teknisk istället)

2. Brutit benen (tibia och fibula)

3. Att jag stal en kompis hockeybilder och en kula av en annan snubbe när jag gick i typ 1an (lämnade dock tillbaka hockeybilderna dagen efter, men inte kulan till den andra..)

4. Stundtals varit så ointresserad när en väldigt gammal kompis vid namn Frida hela tiden ville hitta på saker att göra med granngänget (ägget etc). (uppskattade det dock och var väldigt ofta med, men ibland tror jag att jag tyckte det blev lite för mkt, vilket jag idag på något sätt ångrar)

5. Varit kall mot och troligtvis sårat en annan väldigt nära vän när vi var yngre - hon brydde sig verkligen men ung och dum som jag var så insåg jag inte värdet i det

6. Att jag inte fortsatte programmera kontinuerligt efter gymnasiet

Tack för ditt köp!
Du har köpt 3 biljetter till:

Bruce Springsteen & The E Street Band
Ullevi
Lör, 28  Juli 2012 kl 20:30


Sweet!

1. Allt som har med rymden att göra - vi kan inte vara ensamma (man har aproximerat antalet sandkorn på jorden och antalet stjärnor i rymden - det går minst 10-100 (säkert fler) stjänor på varje sandkord, och varje stjärna har troligtvis planeret runt sig!), kommer jag nånsin få veta under min livstid?, vad händer just nu på andra planeter, hur långt har andra kommit i teknik/vetenskapsväg, finns det parallella universum, hur började allt, hur slutar allt etc etc etc etc

2. Kommer jag bli en bra läkare?

3. Hur fan ska jag hinna lära mig allt detta innan tentan, och hur ska jag komma ihåg allt sen?!

4. Vad mycket tid jag skulle få till plugg om jag slutade träna

5. När är nästa Champions League-omgång?

6. Fan vad jag är kräsen när det gäller tjejer!

7. Hur var det nu.. (om random behandling, patogenes, symtom etc på valfri sjukdom)

I min lista från i förrgår skrev jag att jag ville säga till vår kursledning att vi vill ha våra tentaresultat nu. Det verkar som om de läser min blogg?! Nog lyssnade de på mig alltid. Igår innan föreläsningarna kom resultaten ut på kurswebben. Jag klarade mig med väldigt god marginal, på både åldrande delen och den kliniska farmakologin.

Idag började jag som sagt 07.50. Känns inte som jag har sovit nånting inatt. Min patient som jag fick ta var lite klurig. Det säkra var att han hade eksem samt en förstorad lymfkörtel. Sen hade han möjligtvis psoriasis eller seborrisk keratos. Lymfkörteln skickade vi remiss för finnålspunktion, och psoriasis-utslagen tog vi en stansbiopsi på. Eftersom jag gjorde en stansbiopsi sist fick jag nöja mig med att lägga lokalbedövning denna gången, men ingrepp som ingrepp!
Eftermiddagen bestod av föreläsningar, där ingen av föreläsarna hade fått upp sina föreläsningar på kurswebben.. Den första sprang och skrev ut till alla men den andra sa bara att hon skulle se till att dom kom upp. Gav snabbt upp mitt försök till gammal hederlig "vit-sida-anteckning" då hon drog igenom slidsen snabbare än en tonårskille hos Jessica Biel (makes sense?!)

Imorgon börjar jag kl 13. Mumma!

1. Jag smälter för SÖTA tjejer!
2. Fysiskt aktiv på något sätt (dvs inte hata allt som har med idrott/sport att göra)
3. Var inte så jäkla korrekt och pretto hela tiden! 
4. Ha HUMOR!
5. Var familjekär.
6. Vackra (stora) ögon
7. Fina tänder (big NONO till rökare, snusare et al.)
8. Håll inte tillbaka på den du är!

det där var svårt!

1. Alla naturvetenskapliga ämnen ligger mig varmt om hjärtat
2. Jag är jäkligt envis när det gäller vissa saker, men helt tvärtom när det gäller andra
3. Jag är stolt över att vara förortsunge
4. Jag föddes på SÖS
5. Jag hatar småsnålhet
6. Tjejer med blåa ögon floats my boat!
7. Mina armar har som mest varit 46cm i spänt läge
8. Jag saknar gymnasiet (..och högstadiet!)
9. Jag är en kvällsmänniska

förortsungar

Börjar sent idag, skönt! Kl 13.00 har vi föreläsning om "hudens reaktionsmönster" till kl 16.
Ställde klockan på 20 i 9 imorse, och började läsa lite föreläsningar vid 9 tills nu i princip. Har hunnit med att duscha också.
Hade tänkt skriva lite på min tentasammanfattning och sen käka lite lunch innan jag beger mig in mot skolan!