motivation
Bilder från efter dagens pass.. 4 dagar in på semestern och jag börjar få upp träningsmotivationen igen. Det tär lite på en att alltid vara tvungen att sticka till gymmet direkt efter en arbetsdag, dels då man är förbannad trött men även då man alltid kommer när 90% av gymmets övriga klientel befinner sig på plats. Dessa dagar har jag kört tidiga morgonpass vilket har varit skönt. Dels då man får hela dagen på sig att göra annat, men även för att det i princip är tomt på gymmet när man tränar och man kan göra övningsval baserat på vad man faktiskt vill träna och inte på vad som är ledigt för stunden.
Nu är det snart AIK - Shirak i europaleague-kval. Ska bli kul att kika lite på. Det blev ju 0-0 i hufvudstaden förra veckan, men AIK bör kunna reda ut detta trots att det är bortaplan. Cross your fingers.
(Min näsa ser så jäkla sned ut när telefonen automatiskt vänder på bilderna efter man tar dom. Men vadfan - det får jag bjuda på)
Chest pain - GERD
Läste lite om bröstsmärta kontra gastroesofageal reflux i en bra lärobok jag har, nämligen Schwartzs Principles of Surgery. Lite rolig info därifrån:
- 1982 visade man i en studie att ca 50% av patienter med svår bröstsmärta, normal hjärtfunktion och normal koronarröntgen hade positiv 24-timmars pH-mätning i matstrupen som indikerar på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) som etiologin till bröstsmärtan. 50%!
- Likväl som vid stabil angina, som oftast utlöses av fysiskt arbete, kan även GERD utlösas av fysisk ansträngning.
- Man utformade en studie där man bad erfarna kardiologer (hjärtläkare) att bedöma utifall patienter med bröstsmärta hade hjärtorsakad eller refluxorsakad smärta. Av 248 patienter som bedömdes av kardiologer trodde man att 185 hade typisk angina pectoris och 63 atypisk bröstsmärta. 48 (26%) av dom som man trodde hade typisk angina hade normal koronarröntgen, och 16 av de 63 man trodde hade atypisk bröstsmärta hade abnormal koronarröntgen. Man kan därför säga att kardiologerna hade fel i 25% av patienterna.
- I en annan studie kollade man på slutdiagnosen i ca 11000 patienter som kom till akutmottagningen med akut bröstsmärta. 17% hade akut ischemi (syrebrist), 6% stabil angina pectoris, 21% andra kardiella orsaker och 55% icke-kardiella orsaker.
Djokovic - Nadal
Nu kör vi. Drömmatch i franska öppna. Djokovic - Nadal!
RG, Ipad, Leg day och nattjour
Nu ytterligare 2 nattjoursveckor på medicinakuten avklarade. Har varit på medicinsidan totalt 4 veckor, varav 3 som nattjour på akuten. Att jobba natt har sina klara fördelar och nackdelar. Nackdelarna är framförallt tröttheten och omställningen av dygnet. Jag har generellt sett svårt att sova längre än till 10, och att då börja kl 20 och jobba 12.5 timme gör att man känner sig rätt sliten framåt småtimmarna.
Fördelarna är att man bara jobbar 2 nätter på en vecka och har kompledigt resten av dagarna. Detta gör att man kan gymma tidigt, ta sköna förmiddagspromenader och följa sport som annars sänds på europa-ovänliga tider.
Bjuppar på 2 bilder från en av mina promenader förra veckan:
Denna vecka är jag kompledig hela veckan. Vi får inte ta ut komptid i pengar, utan de vill gärna lägga in tid istället då karolinska behöver spara in så mycket. Jag hade kanske hellre tagit ut mer pengar, men åandrasidan klagar jag inte över lite ledig tid. Dessutom är det rätt så vältajmat då det är sista veckan av franska öppna i tennis denna veckan. Idag har jag därför varit och hämtat ut en present till flickvännen (en iPad Air 2) och nu ska jag avnjuta lite kvartsfinaler och sedan köra på ett sent benpass.
Hands helg high/Crawling
natt
Ännu en nattjoursvecka. Hade mitt första pass natten mellan måndag-tisdag och laddar just nu inför ett pass från klockan åtta till imorgon bitti. Första natten var relativt lugn, 10 opåtittade patienter när jag anlände vilket ändå får anses vara lite en måndag. Inga larm under hela natten heller. Hoppas på att även denna natt ska bli lugn.
.
Bjuppar på denna, något skeva, bild.
refeding syndrome
Refeeding syndrome är ett tillstånd som kan drabba en individ som utsatts för svält under en tid, och som sedan åter får näring tillförd.
Vid ett icke-svälttillstånd står glukos för den största delen av energibidraget. Glukos i blodbanan stimulerar hormonet insulin, som hjälper glukoset in i cellerna och lagrar det som glykogen. Insulin hämmar även nedbrytningen av fett (lipolys), då kroppen ju redan har mycket energisubstrat i form av glukos, samt ökar upptaget av kalium in i cellerna. När glykogendepåerna är fyllda går kroppen även till lipogenes, dvs glukos konverteras till fett och lagras som triglycerider i fettväv. Detta leder till att glukosnivåerna går ned och därmed även insulinutsöndringen.
Vid svält sjunker glukosnivåerna. Detta leder till att hormonet glukagon frisätts, vilket i princip är insulinets motsats. Insulinfrisättningen hämmas. Glukosnivån i blodet uppehålls av nedbrytningen av glykogen (lagrat glukos), men dessa lager räcker sällan mer än 72 timmar. För att ändå få tillgång till energi börjar kroppen bryta ned protein och fett.
I levern oxideras fettsyror och bildar ketoner (aceton, acetoacetat, beta-hydroxibutyrat). Dessa konverteras till acetyl-CoA och genererar energi via lemonadhojjen. Energi fås även från laktat och pyruvat, samt aminosyror.
I dessa processer går kalium, fosfat och magnesium åt. Lagren som finns utanför cellerna töms och för att bibehålla en normal koncentration utanför cellerna av dessa elektrolyter töms de intracellulära lagren. När man sedan börjar äta (eller får näring på andra sätt) så kommer insulinnivåerna stiga. Detta hämmar ovan nämnda processer. Insulin stimulerar upptag av kalium, fosfat och magnesium till cellerna vilket leder till ett snabbt fall i den extracellulära koncentrastionen.
Fosfat krävs för bildandet av ATP från ADP och AMP vilket det blir brist på vid "refeeding". Näringstillförsel ökar även metabolismen i kroppen vilket även denna kräver energi.
När elektrolyter går in i cellen kommer vatten följa med och vi får en redistribution av kroppens vätskebalans. Allt detta leder till sk refeeding syndrome och kan ge upphov till kardiell svikt (hjärtsvikt, arrytmier), respiratorisk svikt, hypotension, rabdomylos, koma, död.
Where'd you go?
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
She said somedays I feel like shit
Somedays I wanna quit and just be normal for a bit
I don't understand why you have to always be gone
I get along but your trips always feel so long
And I find myself trying to stay by the phone
'Cause your voice always helps me to not feel so alone
But I feel like an idiot, working my day around a call
And when I pick up I don't have much to say, so
I want you to know its a little fucked up that
I'm stuck here waiting, at times debatin
Telling you that I've had it with you and your career
Me and the rest of the family here singing
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Please Come back home
You know, the place where you used to live
Used to barbeque with burgers and ribs
Used to have a little party every halloween
with candy by the pile but now
you only stop by every once in a while
Shit
I find myself just filling my time
With anything to keep the thought of you from my mind
I'm doing fine and I'm plannin' to keep it that way
You can call me if you find that you have something to say
And I'll tell you
I want you to know its a little fucked up that
I'm stuck here waiting, at times debating
Telling you that I've had it with you and your career
Me and the rest of the family here singing
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Please Come back home
I want you to know its a little fucked up that
I'm stuck here waiting, no longer debatin'
Tired of sittin and hatin' and making these excuses
For why you're not around, and feeling sorta useless
It seems that one thing has been true all along
You don't really know what you've got till its gone
I guess I've had it with you and your career
When you come back I won't be here and you can sing it
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Please Come back home
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
She said somedays I feel like shit
Somedays I wanna quit and just be normal for a bit
I don't understand why you have to always be gone
I get along but your trips always feel so long
And I find myself trying to stay by the phone
'Cause your voice always helps me to not feel so alone
But I feel like an idiot, working my day around a call
And when I pick up I don't have much to say, so
I want you to know its a little fucked up that
I'm stuck here waiting, at times debatin
Telling you that I've had it with you and your career
Me and the rest of the family here singing
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Please Come back home
You know, the place where you used to live
Used to barbeque with burgers and ribs
Used to have a little party every halloween
with candy by the pile but now
you only stop by every once in a while
Shit
I find myself just filling my time
With anything to keep the thought of you from my mind
I'm doing fine and I'm plannin' to keep it that way
You can call me if you find that you have something to say
And I'll tell you
I want you to know its a little fucked up that
I'm stuck here waiting, at times debating
Telling you that I've had it with you and your career
Me and the rest of the family here singing
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Please Come back home
I want you to know its a little fucked up that
I'm stuck here waiting, no longer debatin'
Tired of sittin and hatin' and making these excuses
For why you're not around, and feeling sorta useless
It seems that one thing has been true all along
You don't really know what you've got till its gone
I guess I've had it with you and your career
When you come back I won't be here and you can sing it
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Where'd you go?
I miss you so
Seems like its been forever that you've been gone
Please Come back home
Vaccination
Audio Technica ATH M50x
Har länge (så länge jag kan minnas..) använt mig av olika "standard-iphonehörlurar", dvs sådana där vita in-ear som man får med när man köper en iphone. Nu kände jag att det var dags att gå vidare och testa ett par riktiga lurar. Det finns få saker som kan förgylla ett träningspass som musik, så med siktet inställt på ett par rejälra lurar med grymt ljud bökade jag mig ned i hörlursdjungeln. Resultatet efter alldeles för lång tid av recensions- och testläsande fastnade jag för ovanstående hörlurar, och idag kom leveransen. Det blev ett benpass och jäklar vilket drag det blev! Galet bra investering!
fotbollsfarsa
Jag längar efter att få skjutsa min framtida son/dotter till fotbollsträningar. Att få förmånen att stå längs sidlinjen i ett stilla duggregn och se min avbild njuta av något som skänkt mig så mycket lycka och glädje.
Cauda Equina
Har jobbat på ortopedakuten halva denna veckan (hade intro för en AT-läkare på KAVA måndag och tisdag). Det har flutit på bra, dock med många "ryggpatienter", eller "sura ryggar" som man internt med lite jargong brukar kalla dom. Igår när jag kollade akutliggaren efter att ha tagit 2-3 patienter såg jag dock - "Remiss - Cauda Equina?". Snabbt som attan klickade jag i mig på den patienten och mycket riktigt. Smärta sedan ca 1 vecka med utstrålning i båda benen, framförallt det ena. Progressiva motorik- och sensorikbortfall, "saddle anesthesia", nedsatt sfinktertonus. I princip obefintlig dorsiflexion av ena foten. Kraftig ryggsmärta! Dessutom hade patienten gjort en MR några dagar tidigare där man sett ett stort centralt diskbråck.
Kontaktade ryggjouren som kom och tittade på patienten. Några minuter senare sattes denna upp för akut operation.
Så jävla coolt!
Så jävla coolt!
Natt 1/2
Då har jag vaknat igen efter min första nattjour på medicinakuten. 20.00 - 08.30 var det som gällde.
Det gick faktiskt bättre än väntat måste jag säga. Mycket patienter initialt, men runt 4-5 tiden var det rätt lugnt vilket höll i sig fram till dagpersonalen anlände vid 8.
Det stora temat för natten var egentligen bröstsmärtor, så det har fått tränats på EKG-tolkning. Det bjöds på en trolig myokardit, i övrigt mest benigna bröstsmärtor. Dessutom någon oklar feber, trombocytopeni och en intox. Helt klart en helt okej första natt.
Jag kom hem runt 9-tiden och har från dess somnat och vaknat in absurdum. Ställde klockan på 15, men av oklar anledningen ringde den inte utan jag vaknade vid 16 istället.
Nu vankas plugg och att ta det lite lugnt, eventuellt ett benpass ikväll. Känner med dock rätt mör i huvudet och kroppen efter att totalt ha vänt på dygnet, och det ska bli spännande att se hur mycket jag kommer kunna sova ikväll/inatt.
nattjoursvecka
Har precis varit första veckan på medicin. Det blev en avdelningsvecka och det har varit fantastiskt roligt och lärorikt. Har känt mig lite som en förvirrad läkarstudent med alla rutiner, nya diagnoser (är ju van vid de kirurgiska diagnoserna..) und so weiter. Men har lärt mig fruktansvärt mycket.
Nu väntar en nattjoursvecka. Första gången på medicinakuten blir alltså en natt. Var ju sjuk de 4 dagarna förra veckan som jag var placerad på medicinakuten dagtid så får ju skylla mig lite själv. Men det är nog bra att kastas in i hetluften direkt, man går ju med en ST/Spec/Leg så det ska nog gå bra.
Sitter och uppdaterar kunskaperna lite om akutmedicin. Akut hjärtsvikt med lungödem - pang på med nitro, furix, syrgas/CPAP, ev morfin. Försiktig vid lågtryckare - tänk kardiogen chock, högersvikt - vätska och inotroper! Kan det vara lungemboli som ger den akuta högerbelastningen?
Hur som så ska det iallafall bli spännande och roligt, men samtidigt jäkligt läskigt.
